山西
患者在医保服务窗口咨询生育保险政策。山西经济日报全媒体记者 宋烨 摄
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最新数据显示，2025年，我省约42.35万人次参保职工享受生育保险待遇，生育保险基金共为参保职工减负15.94亿元。
数字背后，是千家万户实实在在的获得感。今年7月1日起，我省职工生育保险新政策正式施行。省医保局联合省财政厅、省卫生健康委、省税务局印发《关于调整完善生育保险政策的通知》，将灵活就业人员纳入保障范围，提高生育医疗费用待遇标准，优化经办服务。新政策实施3个多月来，一个个鲜活的案例，记录着这项民生工程落地生根的温暖历程。
一份“麻辣拌店”老板娘的新保障
“以前从没想过，自由职业者也能享受生育保险。”张静是太原一家麻辣拌店的老板娘，属于灵活就业人员。孕33周时，她因先兆流产在太原市杏花岭区中心医院接受保胎治疗，累计发生医疗费用1751.76元，个人自付仅586.06元。
“产前检查服务包里的项目基本能满足健康孕妇的基础检查需求。”杏花岭区中心医院医保科主任张宏燕告诉记者。新政策首次将无雇工个体工商户、非全日制从业人员以及其他灵活就业人员纳入生育保险保障范围，外卖员、快递员、网约车司机、自由职业者等新业态就业群体可与单位职工享受同样的生育保障。
灵活就业人员参加生育保险由个人缴费，缴费基数执行职工医保缴费基数，费率由各统筹地区确定。“参保缴费次月起即可享受生育医疗费用待遇，连续参保足额缴费满9个月且至领取生育津贴时未中断缴费的，还可享受生育津贴。”省医保局待遇保障处副处长张海凤介绍道。
一次“无自付”的分娩体验
7月2日，太原市杏花岭区中心医院职工杨柳成为该院第一位享受新政策的患者。32岁的她在自己科室听到医保新政策宣传后，随即前往妇产科咨询登记。“她来时我们正在调试系统，正好可以检验这项政策是不是真的一分钱都不掏。”张宏燕说，“最后进行的B族链球菌检测，105元全额报销，个人现金支付为零。”
太原市杏花岭区中心医院妇产科护士长张玉琴告诉记者：“新政策的另一大亮点是参保职工住院生育医疗费用在政策范围内实现‘无自付’。因分娩（含并发症）、保胎、异位妊娠、计划生育手术等住院发生的生育医疗费用，符合基本医疗保险‘三个目录’和支付标准规定的，不区分甲乙类，不设起付标准，由生育保险按100%比例支付。”
产前检查保障水平同步大幅提升。新政策制定覆盖孕期基础检查项目的产前检查服务包，支付限额省级指导标准为2000元。以省本级为例，妊娠1—12周末限额500元，1—28周末限额1400元，分娩前限额累计2000元。参保职工在门诊产检时，服务包内费用在限额内由生育保险全额保障，且可直接结算。
“做了登记后，医院会开一张带有‘产’字的单子，就可以使用2000块钱的额度了。”9月22日，在山西白求恩医院产检的李筱告诉记者，“新政策还规定，参保职工住院分娩期间新生儿发生的合规医疗费用一并纳入生育医疗费结算。”
一条直达个人的“津贴通道”
经办服务的变化，参保群众感受最为真切。
过去，生育津贴需经用人单位转发，环节多、到账慢。如今，医保经办机构自收到申请之日起10个工作日内将生育津贴直接发放至参保女职工个人账户，逐步推动实现“即申即享”。
妊娠登记也更为便捷。参保人员确诊妊娠后，可通过线上或线下方式办理登记，线下服务已下沉至定点医疗机构。自妊娠登记之日起，在省内定点医疗机构发生的生育医疗费用，按规定标准直接结算。生育保险关系还可随职工医保关系跨统筹地区转移接续，中断缴费不超过3个月且足额补缴的，缴费时间连续计算。
新政策背后，是制度的系统性完善。在待遇提标扩容的基础上，我省持续深化医保经办服务改革，推行妊娠登记后省内生育医疗费用全程直接结算模式，并依托医疗保障智能监管系统构建起生育医疗费用事前预警、事中监控、事后核查的全流程监管体系。
在山西白求恩医院妇产科（产科）主任贺静看来，此次生育保险政策系统性调整是落实国家优化生育政策的实际行动，也是建设生育友好型社会的重要举措。从灵活就业人员纳入保障到住院分娩“无自付”，从产检2000元限额到津贴直发个人，每一项改变都在回应群众关切的生育成本问题。
“从产前检查到住院分娩，医保全方位为生育家庭减负。”张海凤表示，新政策实施以来，省本级、太原市、大同市已落地实施，9月起全省各统筹地区全面落地实施，越来越多的家庭切实享受到了政策红利。
山西经济日报全媒体记者 宋烨
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