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从进餐时机到食物质量，再到结构化膳食干预，饮食策略正在细化。

作者：医学界报道组

饮食管理是糖尿病预防和治疗的基石。长期以来，能量摄入和宏量营养素构成是关注焦点，但近年来，进餐时间、食物质量以及可持续的膳食干预模式逐渐进入研究视野。在EASD 2026上，三项研究分别从全球疾病负担、糖尿病前期代谢特征和临床饮食干预三个层面，为饮食管理提供了新证据。

低全谷物摄入：全球2型糖尿病（T2D）负担快速上升，年轻成人和男性最突出

第一项研究利用全球疾病负担研究2021数据，量化204个国家按年龄和性别的死亡和伤残调整生命年（DALYs），采用joinpoint回归评估平均年度百分比变化（AAPC），并通过贝叶斯年龄-时期-队列模型预测至2051年。

结果显示，低全谷物摄入是全球T2D发病的首要饮食贡献因素，占全球新发病例的26.1%[95%不确定区间（UI）：25.0%至27.1%]，超过精制谷物（24.6%）和加工肉（20.3%）。1990至2021年，全球归因于低全谷物摄入的年龄标准化DALY率从44.262/10万（95%UI ：13.144至74.125）显著升至58.777/10万（95%UI ：17.317至98.863）。

亚洲四国中，巴基斯坦负担最高，从155.847/10万升至284.344/10万（DALY AAPC 1.957%，p<0.001），印度和中国次之。中国绝对负担最大，2021年达853,347 DALYs。年龄特异性分析显示，年轻成人（25-39岁）的DALY AAPC最高（2.327%-2.024%，p<0.001），显著高于老年组。全球男性疾病负担持续高于女性（DALY AAPC 1.039% vs 0.777%，p<0.01），性别差异在25-29岁年轻成人中最明显。

值得注意的是，尽管全球死亡率总体下降，但25-49岁年轻成人死亡率显著上升。预测至2051年，全球年龄标准化DALY率将达183.050/10万（95%UI ：156.520至209.580），增加92.03%；男性增幅更大（99.45%），达214.270/10万。各年龄组中，25-29岁年轻成人相对增幅最陡。

这些结果提示，低全谷物摄入导致的T2D负担全球快速上升，年轻成人和男性增长最快，亚洲四国趋势持续恶化，需针对性饮食政策。

进餐时间：开始越晚，与高胰岛素血症和胰岛素抵抗的关联越强

第二项研究纳入297名糖尿病前期（空腹血糖受损或糖耐量受损）患者[年龄59.5岁，体重指数（BMI）31.3 kg/m²]，接受口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和磁共振成像/波谱等详细代谢表型评估。通过4天饮食记录提取进餐时间参数，其中进餐开始时间（ES）定义为一天中第一次热量摄入的开始时间。

结果显示，在各项进餐时间参数中，ES与血糖代谢指标的关联最多。校正年龄、性别、每日能量摄入及食物组成后，ES每延迟1小时，与空腹胰岛素升高0.88 mU/L[95%置信区间（CI）0.13-1.64 mU/L]、餐后120分钟胰岛素升高16.17 mU/L（95%CI ：5.91至26.44 mU/L）、胰岛素曲线下面积（AUC）升高1061 mU/L·min（95%CI ：357至1764 mU/L·min）、稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）升高0.30单位（95%CI ：0.10至0.50）以及Matsuda胰岛素敏感性指数降低0.15单位（95%CI ：-0.28至-0.02）相关。

进一步校正体脂后，血糖关联仍然存在；ES每推迟1小时，体脂升高0.81%（95%CI ：0.27%至1.34%）。未发现进餐时间与内脏脂肪或肝脏脂肪的关联。

这些结果提示，较晚的ES与糖尿病前期高胰岛素血症和较低的胰岛素敏感性相关，且独立于能量摄入、食物组成和体脂；较早进餐可能有助于改善糖代谢并降低进展为糖尿病的风险。

12个月餐盒配送低碳水高蛋白饮食：血糖和体重改善，与常规糖尿病饮食无差异

第三项研究为12个月开放标签平行组随机对照优效性试验，纳入100名T2D且BMI≥25 kg/m²的成人，1:1随机接受低碳水高蛋白（CRHP）饮食（碳水/蛋白/脂肪供能比30%/30%/40%）或常规糖尿病饮食（CD，50%/17%/33%）。两种饮食均免费每周配送餐盒，覆盖每日能量需求的三分之二以上，包含新鲜、最低限度加工、以植物为主的食物，两组均每月接受营养师咨询。采用约束线性效应模型，在意向治疗框架下校正基线和协变量，评估体重和血糖控制[糖化血红蛋白（HbA1c）和连续血糖监测（CGM）]从基线至12个月的变化。

99名参与者纳入分析（其中41名女性），90名完成试验（CRHP组44名，CD组45名）。基线时，CRHP组与CD组HbA1c分别为56.7 vs 54.2 mmoL/moL，CGM平均日间血糖8.8 vs 8.6 mmoL/L，体重95.9 vs 101.8 kg，T2D病程5.8 vs 8.7年。

12个月后，CRHP组HbA1c降低6.1 mmoL/moL（95%CI：-8.5至-3.7；p<0.001），CD组降低5.8 mmoL/moL（95%CI：-8.2至-3.3；p<0.001）；平均日间血糖两组均降低1.0 mmoL/L（95%CI分别为-1.5至-0.5和-1.5至-0.6；均p<0.001）；体重CRHP组降低5.5%（95%CI：-6.9%至-4.2%；p<0.001），CD组降低4.9%（95%CI：-6.7%至-3.2%；p<0.001）。组间无差异（HbA1c、平均日间血糖以及体重的p值分别为0.83、0.99和0.59）。本研究预设为优效设计，但最终两组主要结局未观察到组间差异。

这些结果提示，两种饮食均带来显著且具临床意义的血糖控制和体重改善，组间无差异；结构化餐盒配送结合营养师咨询可能是支持长期依从性的可行饮食方法。

小结与展望

三项研究从全球疾病负担、饮食行为和临床干预三个层面，拓展了饮食管理糖尿病的证据。低全谷物摄入导致的T2D全球负担迅速上升，尤其年轻成人和男性，提示饮食政策需更具针对性；较晚的进餐开始时间与糖尿病前期高胰岛素血症和胰岛素抵抗相关，提示进餐时机可能成为早期干预的新靶点；而12个月餐盒配送CRHP饮食与CD饮食均带来显著血糖和体重改善，且无组间差异，表明结构化配送和营养师支持可能有助于长期坚持。

未来，饮食管理或将更注重食物质量、进餐时机与可持续干预模式的整合，以实现更精准、更有效的糖尿病预防和控制。

责任编辑丨柏柏

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