这段时间消化科门诊做肠镜的患者不少，其中确诊肠癌的，大半都已经到了中晚期。问起之前有没有察觉异常，大多说就是偶尔拉肚子、大便带点黏液，以为是痔疮或者普通肠炎，自己买点药对付过去了。

很多人对肠癌的早期信号完全不了解，总觉得没剧烈腹痛、没大量出血就没事。今天就跟大家说说肠癌常见的“三多两少”信号，以及什么时候该做肠镜。

很多人有个固有印象：肠癌一定会便血，没便血就不用怕。门诊上至少六成的患者，都抱着这个想法，直到便血明显了才来检查，往往已经错过了最佳时机。

多数肠癌早期没有典型的大量便血，排便习惯改变是更早出现的信号。

肠道里的肿瘤刚开始生长时，大多只是黏膜上的小突起，不会轻易破溃出血，反而会因为持续刺激肠道黏膜，打乱正常的肠道蠕动节奏，最先改变的就是排便规律。这就是“三多”里的第一多：排便次数增多。

不少人原本一天一次规律排便，突然变成一天三四次，每次量不多，还总觉得排不干净，拉完没一会儿又想上厕所。多数人第一反应是着凉了、吃坏肚子了，吃点止泻药或者消炎药就完事，根本不会往肿瘤上想。

这个误区我几乎每次门诊都要纠正，早期肠癌的排便异常，往往没有明显的腹痛腹泻，就是次数悄悄变多，时好时坏，特别容易被当成普通肠胃不适。

说到便血，很多人第一反应就是像痔疮那样，便后滴鲜血。这也是一个很普遍的误区，肠癌的便血，大多不是鲜红的滴血。

肿瘤表面破溃之后，会分泌大量黏液，同时混有少量血液和坏死组织，跟着大便一起排出来，看起来就是黏液脓血便，颜色偏暗，常常和大便混在一起，不是单独附在表面。这就是第二多：黏液脓血便增多。

很多人看到大便黏、有暗色的杂质，只觉得是“湿气重”“上火”，多喝点水、吃点清淡的就不管了。

这里也给大家一个简单的区分参考：痔疮的便血多是便后滴血，颜色鲜红，和大便不混合；肠癌的便血多混在大便内部，颜色偏暗，常伴随黏液。当然最终的判断还是要靠检查，不能自己凭肉眼下定论。

还有不少患者，总觉得肛门坠坠的，有排不尽的感觉，就默认是痔疮犯了，自己买药膏来用。

持续超过2周的排便不尽感与肛门坠胀，可能是直肠肿瘤刺激肠壁导致的。

这是“三多”里的第三多：肛门坠胀、排便不尽感增多。尤其是直肠下段的肿瘤，会持续刺激直肠壁上的排便感受器，让人一直产生“有便意”的错觉，但蹲半天也排不出多少东西，起身没多久又想再去。

很多老人觉得这是年纪大了脱肛，或者痔疮反复，拖到坠胀感越来越重才来就诊。

门诊上遇到过不少患者，这种症状持续了两三个月，实在影响生活了才来检查，结果肿瘤已经长到了肠壁深层。其实只要这种感觉持续超过2周，常规用药也没好转，就该警惕不是单纯的痔疮问题。

说完了“三多”，再说说“两少”，这两个信号更容易被大家忽略。

第一个就是体重莫名减少。很多老人都觉得“有钱难买老来瘦”，体重轻了反而觉得是好事，觉得是肠胃吸收不好、年纪大了正常现象。

没有刻意节食减重，短期内体重持续下降，是消化道肿瘤的重要预警信号。如果没刻意控制饮食，也没增加运动量，一两个月内体重掉了5公斤以上，同时还总觉得乏力、没精神，甚至脸色越来越苍白，一定要提高警惕。

肿瘤细胞的生长会消耗身体大量的营养，同时还会影响肠道的消化吸收功能，慢慢就会出现体重下降、贫血、易疲劳的情况。这种全身症状没有特异性，很容易被当成体虚、年纪大了，一拖再拖。

第二少，是大便量减少、性状变细。不少人发现大便变细了，第一反应是吃的太少、膳食纤维不够，多吃点蔬菜粗粮就好了。

进行性的大便变细变扁，要警惕肠道肿瘤挤占肠腔空间。正常的大便应该是粗细均匀的条状，如果肠道里长了肿瘤，会慢慢挤占肠腔的空间，大便通过狭窄的部位时，就会被挤压得越来越细，甚至扁扁的像铅笔一样，严重的时候还会出现排便困难、腹胀腹痛。

很多人一开始大便变细，没当回事，觉得调整饮食就能好。等到出现好几天排不出大便、腹痛难忍的时候，往往肠腔已经被肿瘤堵了大半，病情也进展到了中晚期。

门诊上见过不少肠梗阻来急诊的患者，一查根源就是肠癌，问起之前的情况，都说大半年前大便就开始变细，只是没在意。每每遇到这种情况，都觉得特别可惜。

说到这儿可能有人会说，等出现这些症状再去做肠镜行不行？这也是最大的一个误区：觉得没不舒服就不用做肠镜。

肠癌早期几乎没有特异性症状，高危人群即使无症状也应定期做肠镜筛查。

医学共识认为，肠癌从肠息肉发展到癌变，通常需要5到10年的时间。这个漫长的过程里，大部分人没有任何明显的不适，等出现刚才说的“三多两少”症状时，很多都已经不是最早期了。

肠镜筛查的核心意义，就是在还没有症状的时候，发现肠道里的息肉甚至早期癌变，直接在镜下切除，就能把肠癌扼杀在萌芽状态。可以说，做一次肠镜，能保好几年的安心。给大家两个很明确的筛查建议，都可以直接对照执行。

一是有症状的人群：只要出现“三多两少”里的任意一种情况，持续超过2周没有缓解，都建议及时去消化科就诊，由医生判断是否需要做肠镜检查。

二是无症状的普通人群：40岁以上建议做第一次肠镜检查；如果检查没有异常，之后可以每5到10年复查一次。

有结直肠癌家族史、肠道息肉病史、炎症性肠病的人群，属于高危人群，要提前开始筛查，复查间隔也要遵医嘱缩短。