Health for baby

前言

这篇文章我们来聊一聊关于支原体感染检测的问题，因为很多家长在孩子咳嗽不好转的时候会给孩子用到头孢或者阿奇霉素，这其中有不少孩子是反复的咳嗽，反复咳嗽的孩子查血最常见的就是血常规、C反应，还有肺炎支原体感染（MP）的问题。

有些孩子的支原体感染以后2周左右再去检查结果会显示阴性，有些则依然提示有感染，支原体感染后再次检查支原体感染指标的时间需要根据多种因素来确定。

我们在感染支原体以后，可以经过飞沫和直接接触传播，潜伏期在 1～3 周的时间，在潜伏期内直到症状缓解数周支原体都具有传染性。

这里我们来说一下肺炎支原体感染的病原学检查的问题。目前的检测方法有以下几种：

关于检测方法

核酸检测：核酸分子诊断包括 DNA 或 RNA 检测，一旦感染，即呈阳性，敏感性和特异性高，是最重要的早期诊断方法。由于 RNA 随病原体死亡而降解，可作为评价支原体感染转归的指标。

血清抗体 IgM 检测：可作为诊断依据，MP-IgM 抗体一般在感染后 5-7 天出现，故本方法不适于病程 5 天内的早期诊断，也不适合于患有免疫功能低下的肺炎支原体肺炎的早期病原学诊断。

颗粒凝集法（PA 法）是实验室测定血清 MP-IgM抗体的主要方法，单份血清抗体滴度≥1:160 可以作为 MP 近期感染的标准。因抗体在部分患者体内持续存在，使得对短期内再次感染的阳性判断造成困扰。

免疫胶体金法：结合临床表现和流行病学，可作为门诊早期筛查依据，阳性提示 MP 近期感染，适合门急诊患儿快速筛查。但敏感性不足，患者体内含量较低时可能造成漏检，阴性不能完全排除 MP 感染。

分享一个临床经验

我们在临床上经常遇到一个问题，孩子1个月前咳嗽了，检查是支原体感染，这次又咳嗽了，用药以后咳嗽没有好转还加重了，那分析咳嗽原因的时候还能查支原体这一项吗？

这些临床问题很常见，由于肺炎支原体感染以后在整个疾病期间都具有传染性，在孩子治疗过程中不排除有再次感染的可能，就给我们下一次病程的疾病病因诊断带来了困难，我们可以从孩子的免疫情况、是否规范治疗以及病程进展等多因素来判断。

对于大多数免疫功能正常的人来说，在支原体感染后，免疫系统会启动一系列免疫反应来对抗病原体。一般情况下，IgG抗体在感染后的数周内开始升高，在感染得到控制后，IgG抗体水平会逐渐下降，但这个过程相对缓慢。通常可能需要3 - 6个月的时间，IgG抗体才有可能转阴。这是因为免疫系统需要一段时间来清除体内的病原体残余物，并逐渐调整免疫反应的强度，使得抗体的产生和代谢达到新的平衡。

从这个来看，那么我们一次感染以后最长6个月的时间支原体病原学的诊断都可能是阳性，但是一般会随着时间的推移转变为IgG，提示既往感染过支原体。

支原体感染以后IgM 抗体消失一般与这些情况有关：

1.孩子的免疫情况：一般大多数的孩子都是免疫功能正常的，这里的免疫功能低下不是指孩子反复生病，而是排除艾滋、糖尿病以及服用免疫抑制剂的人群，一般指的是这些情况的免疫功能低下，免疫低下的人群需要更长的时间来恢复。

2.疾病情况：孩子支原体感染是单纯的上呼吸道感染症状，还是有肺炎等下呼吸道感染症状，疾病的轻重，都会影响到疾病的时间因素和转归情况。

3.是否规范治疗：足量足疗程的治疗在疾病症状消失后的1-3周可以复查支原体病原体的清除情况，而没有足量足疗程的治疗，会导致支原体病原体清除缓慢，这个过程有可能合并其他的病原体感染，或者使疾病转为慢性疾病，身体需要更长的时间来清除支原体感染，这个时候自然也可能再复查也还是提示支原体的感染。

儿童感染支原体后较长时间内无法转阴的一个重要原因是他的免疫系统发育不完善，在感染肺炎支原体后，MP - IgM 阳性持续时间可能相对较长，部分儿童的 MP - IgM 阳性可能会持续 3 - 4 个月，甚至更长时间。

如果这次孩子是支原体感染，经过规范治疗以后症状消失，在下个病程生病以后，到底要不要查支原体，可以结合孩子上次的疾病轻重、症状消失时间和是否合并其他感染来综合判断，在一定的间隔时间内可以结合IgM、IgG的情况综合判断。

医学科普仅供参考，生病期间请及时就医

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刘 鉴

个人特长

中西医结合治疗儿童过敏性疾病如儿童支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性荨麻疹、湿疹、成人过敏性鼻炎；五官科、眼科疾病如腺样体肥大、急慢性扁桃体炎、急慢性鼻窦炎、慢性霰粒肿、慢性麦粒肿；儿内科杂病如反复呼吸道感染，儿童抽动障碍、小儿厌食及便秘、急慢性胃炎、小儿汗证、失眠、小儿遗尿、性早熟等。

学历及职称

中西医结合儿科副主任医师

中医儿科临床硕士学位

中华中医药学会会员

世界中医药学会联合会儿科专业委员会理事

中华民族医药学会儿科分会理事

中国中西医结合学会儿科分会

呼吸学组肺功能协作组委员

陕西中西医结合学会儿科分会委员

陕西儿童疾病防治专业委员会委员

陕西省国际医学交流促进会

中医儿科专业委员会常务委员

中国医疗自媒体联盟陕西分盟成员

陕西省保健学会品牌建设与健康传播

专业委员会委员

陕西省医师协会健康传播工作委员会第一届委员

西安医学会基层儿科科学会常务委员

陕西儿童生长发育专科联盟常务委员

著有：《真希望孩子不生病》

工作经历

2005.9-2006.8 广西中医药大学瑞康医院 儿科（硕士研究生）

2006.9-2008.6 陕西省人民医院 儿科（硕士研究生）

2008.7-2014.6 西安医学院第二附属医院 儿科工作

2013.3-2013.9 西安市儿童医院 PICU （进修）

2014.6-2020.9 西安市中医医院 儿科工作

2020.11-至今 儿科医生刘鉴工作室成立