江苏
01
从误诊到确诊
小北（化名）发现自己排便次数增多，起初以为只是吃坏了肚子，并未放在心上。然而一周过去，症状不仅没有减轻，还出现了消瘦、乏力，伴有轻微的阴道排液。忐忑不安的她来到当地医院就诊，被诊断为“宫颈口糜烂”，医生建议药物治疗。
三个月过去，病情没有任何好转。剧烈的下腹疼痛和阴道异常排液，像警报一样拉响了小北心中的不安。
她只身前往徐州，来到徐州医科大学第二附属医院（徐州矿务集团总医院），找到了放疗科张璐主任医师。
在妇科肿瘤领域有30年从医经验的张璐，立刻察觉到情况不容乐观。相关检查结果印证了她的推断：小北并非宫颈口糜烂，而是宫颈癌局部晚期。排便次数增多、排便困难，是因为宫颈的肿块已经压迫了直肠。
得知结果的小北慌了神。她脸色苍白，颤颤巍巍地问：“张主任，我该怎么办？”
张璐紧紧握住她的手：
小北像突然抓住了一根稻草，抱着张璐，眼泪夺眶而出。
张璐的底气，来源于自身过硬的专业本领，也来源于徐医二附院（徐矿总医院）放疗科的科室支撑。“我们放疗科在整个徐淮地区排名靠前。当时还没有引进托姆刀（TOMO Therapy），我们用的是容积旋转调强放疗（VMAT），这放到现在依然是非常先进的技术。”
经过治疗，小北宫颈的肿块消退得很理想，之前的各种不适也随之消失，脸上又露出了久违的笑容。她送给张璐一张贺卡，上面写着：“感谢您让我能继续有尊严地活着。”
02
宫颈癌放疗的挑战：位置验证
然而，在回忆治疗过程时，张璐坦言：“确实也遇到了挑战。”原来，当时宫颈癌的治疗普遍存在位置验证困难的问题。
什么是位置验证？放疗就像打靶，治疗前先要确定靶心在哪、在身上做标记。而位置验证，就是每次“开枪”前，确认靶心有没有跑偏。
“由于宫颈位置很特殊，容易‘脱靶’。在小北倒数第二周的治疗中，我们在位置验证时发现了这个问题。”
宫颈的前面是膀胱，后面是直肠，被二者“夹”在中间。膀胱和直肠的充盈程度都会影响宫颈的位置。这意味着，患者的饮水量、摄入食物的量与种类、身体状况等因素都会对定位产生影响，最终导致病灶“脱靶”，无法让射线精准打到肿瘤。
如果不及时调整，或者单纯地扩大放射范围，可能会照射到膀胱或直肠，导致患者在3—6个月后出现大便或小便带血；最严重的情况，还会出现直肠阴道瘘——“这种病极其痛苦。粪便会从阴道排出，身上的气味难以遮掩，所以患者不敢出门，无法正常生活，连最基本的体面都成了奢望。”张璐摇摇头。
针对位置验证难题，张璐及其团队立刻制定了新方案：重新定位并提高验证频率，将验证频率从原本的一周一次提高至一周两次。他们以专业为刀、严谨为剑，精准攻克了位置验证难关。
03
托姆刀：精准放疗的“权衡艺术”
“现在我们引进了托姆刀，位置验证已经不再是难题。”张璐介绍。
托姆刀（TOMO Therapy）全称为螺旋断层放射治疗系统，作为当今最先进的肿瘤放射治疗技术之一，可以对恶性肿瘤进行高效、精确、安全的治疗。
一方面，它可以进行实时监控——当宫颈位置发生偏移、偏差较小时，托姆刀的定位系统会自动匹配并完成移位，使照射范围与病变部位重新重合；若位置偏移较大，治疗团队则会手动调整治疗床，以保证治疗的严谨性。
另一方面，托姆刀在保证病变部位放疗剂量充足的前提下，还可以把对周围正常组织的伤害降到最低。
“托姆刀是权衡的艺术，
它在提高疗效和降低损伤之间，
找到了一个精妙的平衡点。”
从VMAT到托姆刀，从“大概照”走向“精准打”，医学的进步不仅体现在设备更新上，更体现在对每一位患者尊严与安全的守护中。
宫颈癌局部晚期并非绝路，规范治疗与精准放疗，正在为越来越多像小北一样的患者，赢得生机与尊严。
专家简介
- 徐医二附院（徐矿总医院）-
张璐
放疗科| 主任医师
⚕️徐州市核学会放射肿瘤专业委员会常务委员、徐州市抗癌协会立体定向放射治疗专业委员会常务委员。
专业特长：长期从事临床肿瘤学医、教、研工作，在肿瘤放疗、同步放化疗、分子靶向治疗和免疫治疗等方面有较深造诣，积极倡导肿瘤的多学科综合诊治和循证医学模式，擅长肿瘤的综合治疗及各种常见肿瘤的精准放疗，对宫颈癌等妇科肿瘤的放疗及后装腔内放疗有自己独到的见解。在核心期刊发表专业学术论文多篇。
监制：荣良群
总编：王云清
编审：李长鑫
编辑 | 视频 | 图文：于雨宁
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